[ 대뇌와 발살바 메커니즘 ]

< 약증 혹은 방해? >

 

 우리는 말더듬인들이 발성을 시작하는 것이 느리고, 구어의 운동을 협응하는 것에도 좋지 못하다고 말했었다. 어떤 전문가들은 이러저러한 결함에 근거하여, 말더듬은 구어의 운동을 계획하거나 협응하는 대뇌 능력에서 신경학적 약증이 있다고 주장한다.

 

 그러나 이것이 전부라고는 말할 수 없다. 앞에서 언급하였듯이, 말더듬인과 비말더듬인 사이에는 상당한 부분이 중첩되어 있다. 즉 많은 말더듬인들은 신경학적으로 정상이고, 신경학적 결함을 가진 많은 사람들이 말을 더듬지 않는다. 더구나, 신경학적 이상의 정도가 얼마나 되어야 그 결과로서 말더듬이 일어나는지 분명하지 않다.

 

 게다가, 우리는 많은 발달성 말더듬인들이 구어가 막히지 않을 때는 유창한 구어를 할 수 있고, 그 중 어떤 말더듬인들은 무대에서 배역을 할 때에는 상당히 잘 하고 있다는 것을 안다. 사실, 말더듬에 대한 직접적인 인상은 우리가 말을 하는 능력이 부족하다는 것이 아니라, 우리의 능력이 통제력 밖의 어떤 힘에 의해 제한된다는 것이다.

 

 이러한 블록을 일으키는 힘은 무엇인가? 우리의 가설에 의하면, 이 힘이 발살바 메커니즘이다. 이 메커니즘이 구어의 타이밍과 협응을 어떻게 혼란시키는 지를 보기는 쉽다. 발살바 메커니즘이 활성화 될 때, 우리의 몸은 구어를 하기 위해서가 아니라, 기압을 증가시키기 위해서 발살바 조정을 수행하도록 신경학적으로 프로그램 되어 있다. 심지어 우리가 유창한 것으로 보일 때도, 여전히 어느 정도의 방해가 남아 있는데, 이를 통해 어떤 연구자들은 말더듬인의 유창한 구어에서 발견되는 약간의 지연을 설명할 수 있다. 따라서, 이러한 증후들이 반드시 구어 메커니즘에서 결함을 나타내는 것은 아니다.

 

 신경학적 결점이 존재할 때에라도, 아마 그러한 결점 자체가 전형적인 발달성 말더듬인에게서 구어를 블록시키기에 충분하지 않을 것이다. 그러나, 구어가 더욱 어렵게 됨으로써, 이러한 약증은 힘을 들여 말이 나오도록 노력할 때 발살바 메커니즘을 활성화시키는 경향을 증가시킬 수 있다.

 

 따라서, 신경학적 약증은 발살바-말더듬 사이클의 단계 1인 어려움을 예상하는데 기여하는 많은 요인들 중에 하나일 수 있다. 이러한 약증이 반드시 어떤 사람이 말을 더듬도록 하는 것은 아니다. 그 약증들은 단순히 말더듬의 가능성을 증가시킬 것이다.

 

 

< 음성 반응 시간의 지연 >

 

 앞장에서 토의한 바와 같이, 말더듬인들이 일반적으로 정상인들보다 반응 시간이 더 느린 것으로 검사결과 나타났다. 특히 어떤 신호에 반응하여 유성음을 낼 때 반응시간이 느린 것으로 나타났다. 그러나, 피검자들에게 흡기하는 동안에 유성음을 내도록 요구할 때, 반응시간에서 말더듬인과 정상인의 차이는 분명히 있었다. 말더듬인들은 호기를 하는 동안(호기 발성 ; expiratory phonation)보다는 흡기를 하는 동안에(흡기 발성 ; inspiratory phonation) 어떤 음을 더 빨리 낼 수 있었던 반면, 정상인들은 보통 호기 발성에서 더 빨랐다(Reich, et al., 1981).

 

 왜 말더듬인들이 흡기를 하는 동안보다 호기를 하는 동안에 발성이 더 많이 지연되는가? 발살바 메커니즘이 가능한 해답을 제시해준다.

 

 호기 발성 검사를 하는 동안에, 피검자들에게 흡기를 하고, 신호를 기다리면서 숨을 멈추고 있으라고 지시하였다. 이것은 후두를 폐쇄함으로서 이루어지는데, 이는 기압을 증가시키는 원인이 된다. 만약 말더듬인들의 발살바 메커니즘이 지나치게 활성화 된다면, 기압은 올라 갈 것이고, 발살바 조정에서처럼 공기의 폐쇄가 지속되어 후두를 자극할 지도 모른다. 바꾸어 말하면, 후두는 발성보다는 오리혀 노작성 폐쇄를 수행하기 위해 신경학적으로 준비되어진다. 결과적으로, 후두는 발성을 하기 위해 재조정을 할 시간이 더 필요로 했을 것이고, 따라서 말더듬인의 음성 반응시간이 지연되었을 것이다.

 

 대조적으로, 당신이 흡기를 하는 동안에는 폐가 확장되어서 내부로 공기를 빨아들이기 때문에 발살바 조정을 수행할 수 없다. 결과적으로 흡기 발성 검사를 하는 동안에, 기압이 증가되지 않을 것이고, 발살바 메커니즘이 활성화되는 경향이 없고, 그 결과 발성을 방해하지 않을 것이다. 이러한 설명은 말더듬인들이 흡기를 하는 동안에 더 유창하게 말을 한다는 보고와 일치한다.

 

 따라서, 성인 말더듬인의 음성 지연에 대한 중요한 일부분은 발살바 메커니즘에 대한 신경학상의 영향일 수도 있다.

 

 

< 후두의 반사 >

 

 여러 연구자들은 발성과 조화되지 않는 후두에서의 비정상적인 근육 수축과 말더듬을 결부지어 왔다. 이러한 것들에는 기도에서의 노작성 폐쇄, 지나친 근육 활동, 및 반대되는 근육들의 동시 수축 등을 포함할 지도 모른다. 어떤 연구자들은 이러한 것들이 말을 하는 동안에 일어나는 기압의 증가로 자극되어진 불수의적인 반사일 수도 있고, 말더듬인들의 대뇌가 이러한 반사를 억제하는 능력이 결함일 수도 있다는 것을 주장하였다.

 

 그러나, 우리는 말을 하는 동안에(예를 들면, 자음을 발음하기 위해 잠깐 동안 기류를 차단시킬 때) 기압은 항상 증가되지만, 발달성 말더듬인들은 단지 어떤 때에만 말을 더듬는다는 것을 안다. 기압의 증가가 왜 어떤 경우에는 비정상적인 반사를 일으키지만, 어떤 경우에는 일으키지 않는가?

 

 발살바 메커니즘은 어려움에 대한 예기에 따라 다르게 활성화되기 때문에 이러한 다양성을 설명할 수 있다. 발살바 메커니즘이 활성화될 때, 후두는 발살바 조정의 일부분으로써 상부 기류를 블록하기 위해 신경학적으로 프로그램된다. 어떤 후두 근육들이 노작성 폐쇄를 수행하기 위해서, 증가된 기압에 반응하여 자동적으로 수축할 준비를 할 것이다. 발살바 조정이 일어나는 동안에, 기압이 높으면 높을수록, 후두는 그만큼 단단하게 공기를 유지하기 위해 폐쇄된다. 그 결과로 어두(혹은 초성)에 모음이 오는 경우에는 어려움들을 경험하는 것과 같은 후두 블록이 나타날 것이다.

 

 발살바 가설은 또한 다른 종류의 비정상적인 후두의 행동도 설명하는데 도움이 될 것이다. 말더듬인이 입에서 블록을 하는 동안에, 후두는 단순히 그 투쟁에 반응을 하고 있을 가능성이 있다. 그러나 발살바 메커니즘도 또한 1️⃣반사의 세기(강도)를 증가시킴으로써, 또는 2️⃣말을 하는 동안에 반사에 대한 정상적인 억제를 방해함으로써 등의 다른 방식으로 후두의 반사에 기여한다.

 

 발살바 조정은 이미 어떤 반사를 강화하는 것이라고 알려져 있다. 예를 들면, 나는 의사가 환자에게 무릎반사(knee-jerk reflex)를 향상시키기 위해서 팔을 당기는 운동(제6장에서 설명하였음)을 하라고 말하는 것을 본적이 있다. 발살바 조정과 말더듬 블록 둘 다는 "H-reflex"로 알려져 있는 신경학상의 반응을 증가시키는 것으로 알려져 왔다(Lastovka, 1970). 따라서, 발살바 메커니즘의 활성화가 후두의 반사 활동도 강화시킬 수 있다는 것도 생각할 수 있다.

 

 두 번째 가능성은 발살바 조정이 구어를 방해하는 반사들을 억제하는 것으로부터 신경계를 보호할 수도 있다는 것이다. 반사활동(H-reflex로 측정된)들은 우리가 휴식을 할 때보다 유창한 구어를 하는 동안에 더 낮게 일어난다는 것을 신경학적인 연구들에서 밝혀졌다(Lastorka, 1970). 잠정적으로, 붕괴적인 반사(disruptive reflexes)에 대한 "튠다운(tuning down)"은 우리가 구어를 준비하는데 대단한 중요한 부분일지도 모른다. 이러한 프로세스는 만약 우리가 그대신 발살바 메커니즘을 "튠업(tuning up)"한다면 단기간의 변화들(short-changed)을 가져올 수도 있을 것이다.

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저