[ 유전과 말더듬인의 뇌 4 ]

▶︎후두 반사를 조정.     연구자들은 내시경(광섬유 튜브와 전극)을 이용하여, 말을 더듬는 동안에 후두에서 일어나는 비정상적인 움직임을 관찰하였다. 기도를 노작성으로 폐쇄하는 것과 더불어, 후두 근육들은 여러 가지 다양한 방식들로 수축되어 부적당한 발성을 산출하였다. 이러한 움직임들은 불수의적이고, 말더듬인에게 의도적으로 말을 더듬으라고 했을 때 똑같은 움직임을 나타낼 수 없었다.

 

 어떤 전문가들은 이러한 행동이 말을 하는 동안에 기압이 변함으로써 자극을 받는 자동적인 반사작용 때문에 야기될 수 있다고 생각하고 있다. 그들은 말더듬인의 뇌에서 발성을 방해하는 후두의 반사작용을 억제하는 능력에 결함이 있을 수 있다고 주장하였다(이것은 부적절한 반사작용을 억제하는 역할을 하는 기저핵에서의 어떤 결함을 암시할 지도 모른다).

 

 그러나 기압에서 변화들은 말을 하는 동안에 항상 일어난다. 그렇다면, 왜 반사를 방해하는 것이 단지 그 시간에만 일어나는 경향이 있을까? 다시 말하면, 이러한 퍼즐에서 간과한 부분이 발살바 메커니즘일 수도 있다.

 

 비록 전문가들은 언급하지는 않았지만, 발살바 메커니즘의 반사작용(reflexes)이 이러한 행동의 일부를 설명할 수 있다. 노작성 폐쇄가 일어나는 동안에, 후두 근육들은 기압에 반응하여 단단히 죄여지고, 그 결과 기도가 차단되고 발성을 막게 되는 것이다. 발살바 메커니즘의 활성화는 우리가 말을 얼마나 어려울 것이라고 예기하는 정도에 따라 변화할 것이다. 더구나, 발살바 조정도 다른 반사 행동을 증가시키는데 신경학적으로 영향을 미칠 수 있다(제 16장에서 논의할 것임).

 

 

▶︎신경심리학적 하위집단.      이러한 문제를 더욱 복잡하게 하는 것은 신경심리학적 약증이 모든 말듬인들에게 똑같지 않을 가능성이 있다는 것이다. Alberta주의 Edmonton에서 연구자들은 말더듬인들을 대상으로 신경심리학적 검사들을 하였은데, 그 검사에서 결함들의 심한 정도에서 차이뿐만 아니라, 관련이 있는 것 같이 보이는 외 영역들에서도 차이점이 나타났다.

 

 검사 결과 뇌간, 좌측 중뇌, 시상하부, 전두엽, 전 운동 피질, 운동피질, 보완 운동 영역, 브로카 영역, 우측 전 전두엽 영역 등과 같은 영역들에서 결함이 나타났다. 이러한 결함들은 개인에 따라, 각 영역의 조합(combination)과 정도에 따라 다르다는 것을 발견하였다. 대부분의 결함이 좌반구에서 발견되었지만, 어떤 말더듬인들은 주로 우반구에 결함이 있었고, 그 외의 말더듬인들은 양측반구에 결함이 있었다. 연구자들은 그 자료들을 분석한 후에, 말더듬인들의 신경심리학적 프로파일에 근거하여 말더듬인들을 5개의 군(clusters) 혹은 하위그룹으로 나누었다.

 

 Edmonton에서 실시한 연구자들의 다른 연구들에서는 심한 신경학적 결함이 있는 말더듬인들은 신경심리학적 프로파일이 본질적으로 정상인 말더덤인들보다 치료 프로그램에서의 성공도가 더 낮다고 주장한다(Yeudall et al., 1993).

 

 

< 해답은 무엇인가? >

 

 많은 것이 아직 발혀지지는 않았지만, 우리는 구어의 어려움을 증가시키거나 방해하는 행동을 조정하는 것을 감소함으로써 말더듬을 촉진할 수도 있는 많은 신경학적 요인들을 확인하였었다. 어떤 경우에서는, 이러한 신경학적 요인들이 유전적일 수도 있다. 대신에, 이러한 신경학적 요인들은 임신 중, 출산 시 혹은 출산 후에 뇌에 영향을 미친 조건들의 결과일 수도 있다.

 

 그러나, 이러한 요인들만이 말더듬 행동의 발달을 설명하는 것은 아니다. 앞에서 언급하였듯이, 연구자들이 언급했었던 다양한 결함들이 모든 말더듬인들에게서 발견되지 않으며, 그 결함들은 또한 정상인들에게서도 발견될 수도 있다.

 

 우리는 보다 더 완벽한 대답을 하기 위해, 더욱 철저히 조사해야 한다. 우리는 이러한 신경학적 요인들이 발살바 메커니즘을 자극시키고 상호작용할 수 있는 방법들을 고려해야 한다. 다음 장에서, 우리는 발살바 메커니즘을 보다 더 잘 이해하는 것이 이러한 복잡한 퍼즐의 조작들을 맞추는 것을 어떻게 돕는지를 알게 될 것이다.

 

 

 

 

[ 대뇌와 발살바 메커니즘 ]

 

 보통 발달성 말더듬인들은 후천성 말더듬인들에게서 발견되는 대뇌 손상 양상을 나타내지 않는 반면에, 구어 과학자들은(speech scientists)은 대뇌가 기능을 하는 방식에 많은 특색이 있다고 보고하였다. 제 15장에서 토의한 바와 같이, 이러한 발견점들을 통해 말더듬이란 수수께끼를 풀지 못하지만, 많은 새로운 의문점들을 불러일으켰다. 예를 들면

 

 ∙ 말더듬은 단순히 구어를 담당하는 대뇌 중추에서 신경학상의 결점 때문인가, 아면, 적당한 말하기 능력을 막는 다른 힘이 원인인가?

 ∙ 말더듬인들은 유성음을 낼 때, 정상인들보다 왜 더 느린가? 또 왜 말더듬인들은 호기를 하는 동안 보다는 흡기를 하는 동안에 어떤 음을 더 빠르게 낼 수 있는가?

 ∙ 기압의 변화에 의해 일어나게 되는 반사들 때문에, 말더듬인들의 후두에서 비정상적인 근육 수축들이 있는가? 만약 그렇다면, 이러한 비정상적인 근육의 수축은 말을 하는 동안에 항상 일어나지 않고 단지 시간에만 일어나는 이유는 무엇인가?

 ∙ 말더듬인들은 말을 하는 동안에 대뇌의 우반구에서 평소와는 다른 높은 수준의 활동을 보이는 이유는 무엇인고, 이것이 말더듬과 무슨 관련이 있는가?

 

 

 이러한 질문들에 해답을 얻기 위해서는 더욱 많은 연구들이 이루어져야 할 필요가 있다. 그런 동안에, 우리의 발살바 가설이 놀리적인 설명을 제시하는 것을 살펴보자.

 

 

 

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저