[ 행동 중심 치료 2 ]

< 말더듬 수정법 >

 

 치료에 또 다른 영향력 있는 접근법을 만든 Iowa 대학의 연구는 일반적으로 말더듬 수정법(stuttering modification)이라고 알려져 있다. 고 Charles Van Riper가 개발한 이 말더듬 수정법은 말을 더듬는 사람들이 자신의 증상들을 완화시키기 위해서 말하는 방법을 수정하도록 한다.

 

 말더듬 수정 치료법들에서는 일반적으로 말더듬을 입술, 혀, 턱, 후두 및 기타 구어 메커니즘 부위들을 포함하여 부적절하게 학습된 행동들이 모인 것으로 보았다. 말더듬인들은 가끔 그들 각자의 말더듬 패턴에 특유한 증상들을 확인하기 위하여 말더듬 순간을 "얼어붙음(freeze)"이라고 표현하였다. 따라서 말더듬인들에게 나타나는 이러한 증상들을 제거하는데 도움이 되도록 다양한 기법들이 사용되었다.

 

 한 방법은 말더듬인의 긴장 투쟁을 음의 부드러운 연장에 이용하도록 수의적인 말더듬의 형태로 바꾸는 것이었다. 이러한 형태의 구어를 가끔 유창한 말더듬(fluent stuttering)이라고 한다.

 

▶︎폐쇄 교정 기법(block correction technique).   Van Riper는 말더듬인들이 자신의 폐쇄를 보다 더 효과적으로 다루는데 도움이 되도록 수많은 기법들을 개발하였다. 이러한 기법들에는 다음과 같은 세 가지 이론들로 구성되었다.

 

 • 폐쇄-전 교정(pre-block correction).   Van Riper는 말을 하기 전에, 말더듬인들이 첫 음을 내려고 준비하면서 종종 고정된 자세에서 입을 긴장하고 있는 것을 발견하였다. 그는 이러한 시작 자세를 예비세트(preparatory set)라고 하였다. Van Riper는 이 같은 경직된 자세가 유창성에 필요한 이완된 동작을 방해한다고 믿었다. 그러므로, 그는 말더듬인들이 입과 턱이 이완되고 중립적인 자세에게 말을 시작하는 예비세트를 적응하도록 주장하였다. 첫 음을 말할 때, 말더듬인은 조음위치를 어느 한 위치에 고정되기보다는 오히려 어떤 위치에서 다음 위치로 계속 움직인다. 말더듬인은 또한 말을 하려고 시도하는 즉시 기류 및 음성을 내기 시작한다고 가정하였다.

 

 • 폐쇄-중 교정(mid-block correction).   말더듬인들이 폐쇄를 하지 않고 있는 동안에 그들 스스로 딱 달라붙었다는 것을 발견했을 때, 그들은 투쟁을 하지 말고 오히려 말소(pull-out)라는 기법을 사용하도록 배웠다. 그들은 부드럽고, 조정되고, 미끄러지는듯한 연장으로 그 단어를 마치게 된다.

 

 • 폐쇄-후 교정(post-block correction).  취소(cancellation)라고 하는 세 번째 기법은, 말더듬인이 적당한 예비세트 혹은 말소를 사용하지 못한 경우에, 폐쇄가 완전히 이루어진 후에 그 폐쇄를 교정하도록 고안되었다. 어떤 단어에서 더듬은 후에, 말더듬인은 멈추고 방금 그가 한 것에 대해서 생각해 보고, 그런 다음 그 단어를 다시 말하도록 요구한다. 이 때에는 좀더 이완된 방식으로 한다. 이 기법의 목적중의 하나는 옛날방식으로 더듬는 것을 "취소(cancel)"하고, "유창한 말더듬(fluent stuttering)"으로 바꾸는 것이다.

 

 

▶︎발살바-말더듬 사이클의 효과.    Van Riper가 개발한 기법들 중 몇 가지는 많은 유익한 방식에서 발살바-말더듬 사이클에 간접적으로 영향을 미칠 수 있을 것이다. 구어의 목적이 정상적인 유창성 보다는 오히려 "유창한 말더듬(fluent stuttering)"이라고 정의되기 때문에, 말더듬인은 "좋은 구어"를 하려고 하는 욕구를 덜 느끼게 될 것이며, 그러므로 인해서 자신의 어려움에 대한 예기를 감소시킬 수 있다(발살바-말더듬 사이클의 단계 1).

 

 조음 위치를 통해 자음 동작을 강조하는 "예비세트" 기법은 발살바-말더듬 사이클의 단계 2(신체적인 노력을 사용하여 "힘들여 시도하려고 하는 욕구")에 영향을 미칠 수 있을 것이다. 말이라는 것이 동작의 연속이라는 사실을 기억하면, 이 기법은 마치 말이란 발살바 조정이라는 수단을 통해서 신체적으로 힘을 쓸 수 있는 "물건(things)"인 것처럼 말을 취급하는 경향을 감소시킬 수도 있다. 마지막으로, "유창한 말더듬" 및 "말소" 기법 모두는 음의 연장을 사용한다. 연장기법은 광범위하게 사용되는 유창성 기법으로, 이 기법의 효과에 대해서는 제 17장 발살바-말더듬 사이클에서 논의되었다.

 

 

▶︎문제점.    말더듬 수정법은 개별화된 치료와 자신의 구어를 집중적으로 모니터링 해야 하는 어려운 접근 방법으로 증명되었다. 많은 다양한 말더듬 행동을 극복하기 위해서는 많은 전략들을 학습해야 한다. 말을 하는 동안에 이러한 모든 기법들을 상기하고(remembering) 통합하는 것(coordinating)은 스트레스를 빨리 주는 복잡한 과업일 수 있다. 그 기법들이 역할을 한다고 하더라도, 그 결과는 여전히 정상적인 유창성이 아니라, 단지 유창한 말더듬인 것이다.

 

 말더듬 수정 치료법들은 구어가 막힐 때 발살바 메커니즘이 하는 결정적인 역할을 인식하지 못하기 때문에 그 효율성이 제한적이었다. 단지 구어 메커니즘의 행동만을 수정하려고 노력하는 것은 이러한 저변에 깔려있는 생리적인 원인을 확인하지 않는 한 말더듬을 조절하는데 충분하지 않다.

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저