[ 행동 중심 치료 3 ]

< 이완(relaxation) >

 

 오랜 역사를 가지고 있는 이완 치료 접근법은 1920년대와 1930년대에 인기를 다시 얻게 되었다. 이 이완 접근법은 오늘날까지 계속 새롭게 개선되어 발전되는 것 같다.

 

 이완 치료법의 기본 개념은 간단한다. 치료사는 여러 가지 기법들 중의 한 가지를 사용하여 말더듬인들을 완전히 이완 상태로 들어가게 한다. 종종 이 치료법은 그룹 셋팅에서도 수행되는데, 여러 명의 말더듬인들을 매트에 눕혀서 치료사의 부드러운 음성으로 말하는 것을 듣게 한다. 말더듬인들이 완전하게 이완되어 있는 동안에, 치료사는 그들이 소리를 내고, 단어를 만들고, 문장을 말하도록 지시를 한다.

 

 이완이 되어있는 동안에, 말더듬인들은 보통 즉각적이고 극적으로 말더듬이 감소하는 것을 경험하게 된다. 불행하게도, 이것은 깨지기 쉬운 유창성이므로, 말더듬인이 실생활 속으로 돌아가면 유창성이 급속하게 무너진다. 스트레스가 많은 일상의 구어상황 환경에서 이와 동일한 수준의 이완 및 유창성을 재현하는 방법을 찾는 것은 큰 도전으로 남아있다.

 

▶︎이완 기법들(relaxation techniques).    많은 방법들이 말더듬인들에게서 이완을 유도해 내기 위해 사용되어 왔으나, 여기에서는 단지 소수의 방법들만 언급하겠다. 한 가지 예가 시각화 치료(visualization)인데, 이 방법에서는 치료사가 말더듬인에게 묘사하는 평화로운 장면을 상상하도록 하는 것이다.

 

 시각화(visualization)는 가끔 체계적인 둔감화(systematic desensitization)라고 하는 기법과 결합하여 사용되기도 한다. 완전하게 이완된 후에, 말더듬인들에게 여러 가지 말하기 상황들을 스스로 상상하라고 말한다. 그들은 친구와 이야기하는 것과 같이 쉬운 상황들을 스스로 상상하라고 말한다. 그들은 친구와 이야기하는 것과 같이 쉬운 상황에서 시작하여, 전화 통화를 한다거나 그룹 앞에서 말하는 것과 같이 점점 더 어려운 다른 상황으로 나아간다. 이러한 연습들은 말더듬인들이 실제 상황에 처하게 될 때 말더듬인들이 자신들의 긴장을 조절하는데 도움이 되는 것 같다. 그러나, 많은 말더듬인들은 상상과 실제상황이 다르다고 하였다.

 

 신체를 이완시키기 위한 더 물리적인 접근법(physical approach)은 1938년에 Edmund Jacobson이 소개한 점진적 이완법(progressive relaxation)이라고 하는 기법에 바탕을 두는 것이다. 환자는 다양한 근육군들을 이완시키는 것을 배우게 되는데, 보통 발가락으로 시작하여, 위로 진행하여 나아간다. 신체의 각기 다른 부분에 대하여, 환자는 문제 근육들을 먼저 긴장한 다음에 이완을 하게 된다.

 

 최근에는, 사람의 근 긴장에 관한 조절력을 근전도 생체 피드백(electromyographic biofeedback)으로 전기적으로 강화시킬 수 있다. 피부에 부착시킨 전극들은 신체의 어느 한 부위에서 발생하는 그 긴장을 측정하는데 사용된다. 이 정보는 청음(audible tone)으로 변환되는데, 청음은 긴장의 양에 따라 음도가 바뀐다. 환자는 이완되었을 때 음도가 낮아지기 때문에 쉽게 말을 할 수가 있다. 목적은 음도를 가능한 한 낮추어서 최대 이완을 획득하는 것이다.

 

 EMG 생체 피드백은 구어에 관여하는 다양한 근육들에서 긴장을 감소시키기 위해서 말더듬 치료를 하는데 사용되었다. 한 연구자는 후두 및 윗입술의 이완이 말더듬을 감소시키는데 도움이 되었다는 사실을 발견하였다.

 

 

▶︎이완치료법의 평가.     이완의 여러 단계에서 발살바-말더듬 사이클에 영향을 미침으로써 유창성을 촉진시킬 수 있다. 심리학적으로, 이완은 말을 하는 데에 대한 우리의 두려움을 감소시키고, 그 결과 어려움에 대한 우리의 예기를 감소시킨다(단계 1). 긴장되거나 뻣뻣한 근육들 보다 이완된 근육들이 더 반응을 잘 일으키기 때문에, 이완은 실제로 신체적인 관점에서 더 쉬운 구어를 하게 할 수 있다. 이완은 발살바 메커니즘을 이완시킬 뿐만 아니라 말을 할 때 신체적인 노력을 사용하려는 충동을 감소시키고(단계 2), 그것의 활성화를 방해할 것이다(단계 3).

 

 불행하게도, 일반적인 전신 이완에 근거한 말더듬 치료들을 실질적으로 심각한 문제를 가지고 있었다. 일상생활에서의 요구 및 스트레스에 직면할 때, 자기 스스로 충분한 이완을 유지한다는 것은 어려운 일이다. 언젠가 Van Riper는 "강철 같은 세상 속에서 부드러운 천(rag)이 되기는 어렵다!"라고 말하였다.

 

 그러나, 유창성은 전신이 이완되어야 하는 것은 아니다. 실제로 문제가 있는 근육들은 말더듬 뒤에 주어지는 힘 즉, 발살바 메커니즘과 연결되어있는 근육들이다. 만약 우리가 단순히 발살바 메커니즘과 관련된 몇몇 근육들(예를 들면, 복근과 직장 근육들)에 집중한다면, 유창성에 필요한 이완을 유지하기가 더 쉬울 것이다. 점진적 이완 또는 EMG 생체피드백은 말더듬인들이 이것을 배우는데 도움을 줄 것이며, 그로 인하여 말더듬인들이 말을 하는 동안에 발살바 메커니즘을 조절할 수 있을 것이다.

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저