[ 말더듬 치료법들의 고찰 5 ]

< 호흡 조절 >

 

 말더듬인들은 종종 말을 하려고 투쟁하는 동안에 불규칙적으로 호흡하는 것을 나타낸다. 이러한 사실은 고대로부터 잘 알려져 왔다. 복식 호흡이나 다른 형식의 호흡 조절을 하는 연습은 오랫동안 말더듬 치료의 일부가 되어 왔다.

 

 적절하게 호흡하는 것에 집중하는 것은 주의산만과 이완을 돕는 것 모두에 작용할 것이고, 따라서 발살바-말더듬 사이클의 단계 1에 영향을 미칠 것이다. 이것은 또한 말더듬인들이 구어를 하는 동안에 기압을 상승시키려는 경향성을 조절하도록 도움으로써 발살바 메커니즘의 활성화를 저지할 수도 있을 것이다.

 

▶︎심호흡(full breath).     옛날에 말더듬인들에게 주었던 충고들 중에서 말을 하기 전에 깊이 숨을 들이쉬라는 것이 포함된다. 심지어 오늘날에도, 훌륭한 "유창성 형성" 프로그램에는 프로그램의 목표 중 하나로써 "심호흡"을 하는 것이 포함된다. 그 이유는 분명한데, 적절한 기류의 공급이 구어를 위한 동력이 되어야 하기 때문이다.

 

 그러나, 단지 심호흡을 하는 것 그 자체만 가지고는 유창성을 보장하지 못한다. 반대로, 이 훈련은 때때로 그 사람의 말더듬 행동의 일부가 되기도 한다. 예를 들면, 일부 말더듬인들은 입이나 후두를 사용하여 깊이 숨을 들이 쉬고(deep gasp)나서, 호흡을 안으로 가두고 있어서 기류를 폐쇄시킨다. 이러한 경우에, 심호흡은 발살바 조정을 위해 부가적인 기압을 제공하는 것 외에는 아무 것도 하지 않는 것이다.

 

 

▶︎늑골호흡(costal breathing, 흉식호흡).    심호흡을 하는 더욱 극단적인 형태는 "늑골 호흡"이라 불리는 기법이다. 말을 하기 전에, 말더듬인들은 먼저 폐로 부터 잔존  공기를 내어보내고 나서, 빠른 속도로 늑골을 확장시키고 충분한 횡격막 운동을 이용하여, 입을 통해서 빠른 심호흡을 한다. 그리고 나서, 곧 바로 틈을 두지 않고 호흡이 꽉 찬 상태에서 구어를 과장되게 시작한다. 말을 하는 동안에 "우리를 제지하게(hold back)" 하는 원인이 될 수도 있는 느린 구어, 쉬운 시작, 가벼운 접촉, 기타 유창성 기법들 등에 의존하지 않고, 말을 하기 위한 구어에 힘을 싣는 것에 강조점을 두고 있다.

 

 늑골 호흡 동안에 빠른 공기 흡입과 흉곽 및 폐의 과장된 확장이 말더듬인의 구어 자체에 자신의 노력을 집중하도록 초점을 맞추기보다는 구어를 하기 전에 흡기를 "억지로 하려는 충동"으로 나타내게 하는 원인이 될 수도 있는 것 같다. 더욱이, 흡기를 하는 동안에 과도한 힘을 사용하는 것은 더욱 복근이 이완이 되도록 준비하는 상태가 될 수도 있다. 이러한 근육들의 상호작용은 발살바 메커니즘을 이완이라는 우발적인 결과를 초래할 수도 있기 때문에, 구어가 폐쇄될 가능성을 감소시킬 것이다.

 

 이러한 기법이 일부 사람에게는 말더듬을 조절하는데 유용한 것으로 밝혀졌으나, 늑골 호흡은 여전히 명백한 약점을 가진 이상하고 부자연스러운 호흡 패턴이다. 그 외에도, 흡기 시 숨찬 소리를 크게 나지 않도록 하는  것이 힘들어서, 이 기법을 식사 시 대화에 사용한다는 커다란 도전이 될 수 있다.

 

 

▶︎기류 기법.    현재에는, 유창성을 보조하는 방법으로 "무저항 기류(passive airflow)"를 사용하는 유명한 치료 프로그램이 있다. 첫 단어를 천천히 내기 전에, 기류를 부드럽게 방출한다. 다음 장에서 논의할 것처럼, 그와 같은 전략은 기도(airway)를 계속 개방시키는 역할을 할 것이고, 그리하여, 발살바 조정을 촉발시킬 수 있는 기압의 상승을 피할 수 있을 것이다.

 

 

< 이완 >

 

 말더듬은 보통 긴장을 수반하기 때문에, 많은 사람들은 말더듬인들이 이완함으로써 유연해 질 것이라고 하였다. 결과적으로, 많은 치료방법들이 말더듬인이 말을 하는 동안에 긴장을 감소시키기 위하여 이완 기법들을 사용하였다.

 

 이러한 방법에는 치료적 목욕, 수면 치료, 마사지, 긴 기간의 침묵, 최면, 자기-암시(self-suggestion), 시각화 훈련, 점진적 이완, 체계적 둔감, 바이오피드백 등 이 포함된다.

 

 우리는 현대적인 이완 치료법들에 대한 논의를 다음 장으로 넘길 것이다. 여기서는, 우리가 단순히 이완이 실제적인 훈련에서 성공이 제한되어있다는 점을 지적하겠다. 치료실에서 말더듬인들이 경험하는 이완의 수준을 실생활의 스트레스가 있는 상황 하에서 유지하는 것은 거의 불가능하다. 그러나 이완 기법들이 발살바 메커니즘과 같은 신체의 특정 부위에 초점을 맞춘다면 이완 기법들은 더 효과적이 될 것이다. 

 

 

< 상업적인 "말더듬 학교들" >

 

 19세기 말과 20세기 초기 동안에, 수많은 상업적인 "말더듬 학교들"이 미국이나 그 밖의 다른 국가에서 생겨났다. 그 학교는 대단히 많이 광고했으며, 비싼 수업료를 받았고, 말더듬 "완치"를 보증하는 약속을 하였다.

 

 말더듬인들은 한번에 몇 달 동안 이러한 기숙제 학교에서 생활하였다. 치료의 첫 단계는 대개 몇 주 동안 계속되는 강요된 침묵의 기간이었다. 이 기간 동안에, 학생들은 이완과 호흡 연습을 배웠다.

 

 그 다음에, 그들은 그 학교의 유창성에 대한 비밀 "방법"(그들은 그 방법을 공개하지 않도록 맹세하였음)을 배웠다. 이러한 방법들은 대개 리듬, 노래 부르기식 구어, 일시적인 유창성을 산출하기 위한 유사한 요령들(tricks) 등을 사용하였다. 학생들은 몇 주일 내내 이러한 방법을 연습하였으며, 학생들은 그 방법에서 자신감을 증가시키도록 격려의 말과 슬로건을 들었고, 그들이 그 방법을 열심히 사용하지 못 할때는 꾸지람을 들었다.

 

 많은 학생들이 치료를 마쳤을 때, 유창한 것 같았지만, 대다수는 단시간 후에 재발되었다.. 1930년대 경에, 보다 더 "개화된(enlightened)" 심리학적 접근법들이 유행하게 됨에 따라, 이러한 학교들과 그들의 방법들은 평판이 나빠졌었다. 그러나, 1960년대 행동주의 치료들의 출현으로, 많은 말더듬 학교들이 사용해 오던 옛 방법들은 그 생명이 더 연장되었다.

 

 

< 현대적인 치료 접근법들 >

 

 현대적인 말더듬 치료는 과학적인 방식으로의 말더듬 문제에 접근하기 위한 최초의 일련의 노력들과 함께 1920년대와 1930년대에 시작되었다. Iowa대학교에서 연구자들은 말더듬인들의 구어에 대한 그들의 태도에 근거하여 새로운 접근법을 급속하게 발전시켰다. 한편으로는, Sigmund Freud의 저서들이 심리치료를 통해서 말더듬을 치료하려는 노력을 불러 일으켰다.

 

 제 20장에서, 우리는 1960년대와 1970년대의 행동 수정(behavior-modification) 혁명이 일어날 때, 이 분야를 지배하였던 이러한 심리치료 접근법의 강점과 약점을 조사할 것이다.

 

 

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저