[ 말더듬의 기원 2 ]

< 기압과 힘 >

 

 이러한 시나리오는 전체 단어의 느리고, 쉬운 반복이 더 작은 단위들의 빠른 반복으로 진행시킬 수 있고, 결국에는 완전한 말더듬 폐쇄로 어떻게 진행해 가는가를 보여주고 있다. 아동의 원래의 동기는 단어들을 더 빨리 산출하려는 것이었지만, 실제로 일어나 결과들은 공기의 압력을 높이고, 힘의 양을 증가시키는 경향이 나타났다.

 

 예를 들면, "pass"라는 단어에서, 최고기압은 어두 파열음 /p/ 에 집중된다. 파열음이 이루어 질 때, 기압은 감소된다. 하지만, 만약 당신이 그 단어의 나머지 부분을 빼고 /p/를 빠르게 반복한다면, 기압은 계속 증가될 것이다. 반복을 더 빨리 하고 분절의 크기가 더 작은 것을 반복할수록 기압은 그 만큼 더 지속된다. 폐쇄를 연장하는 동안에, 기압은 최고에 도달될 것이다.

 

 아동이 어두모음(apple에서 /a/와 같이)을 반복할 때와 같다. 앞에서 토의한 바와 같이, 전형적으로 어두모음을 산출하기 전에 기류를 블록하기 위해 진성대와 가성대를 폐쇄한다. 어두 모음의 시작을 강조하기 위해, 기압을 약간 증가시킨 후에 방출시킨다. 이 때 기압은 입 대신에 후두를 폐쇄시킴으로서 증가된다.

 

 이러한 진행이 이루어지는 동안에, 아동은 단어를 밖으로 산출하기 위한 노력과 기압의 느낌을 결합시키는 것을 배울 것이다. 이러한 것은 신체의 발살바 메커니즘이 사용되는 곳이 여기다. 발살바 메커니즘은 공기를 빠져나가는 것을 막기 위해서 입 혹은 후두를 강하게 폐쇄하는 동안, 흉부 및 복부 근육들을 압착시킴으로서 폐 속에 있는 기압을 증가시키도록 특별히 설계되어 있다. 기압이 높으면 높을수록, 입 혹은 후두는 그만큼 강제적으로 닫혀 진다.

 

 이러한 프로세스가 발살바 조정이며, 지금부터 이를 잘 알게 될 것이다. 발살바 조정은 아동이 배변 및 다른 형태의 육체적 노력을 할 때 자신을 도와주도록 이전에 의존했던 것과 똑같은 조정이기 때문에, 억지로 말을 하려고 시도할 때 발살바 조정을 사용하는 것은 매우 타당한 것이다. 결과적으로, 발살바 메커니즘은 아동이 입이나 후두를 폐쇄하는 힘과 기압의 양에서도 증가시킬 것이다. 그가 말을 산출하려고 "힘들여 시도하는 것을" 안타까워하면서 듣고 있는 부모들과 다른 성인들에게 "제발 참아 주세요"라고 설명하는 것일 것이다.

 

 일단 발살바 메커니즘을 습득하게 되면, 아동의 비유창성은 완전히 새로운 특성을 취한다. 우리가 보아왔듯이, 발살바 메커니즘의 신경학적 튜닝은 발성하는 능력을 방해할 수도 있고, 입과 후두의 아주 강력한 폐쇄의 가능성을 증가시킬 수도 있다. 그러므로, 말을 억지로 밖으로 내려고 노력하면 할수록, 그 만큼 더 구어는 막히게 된다.

 

 초기의 비유창성들과는 달리, 아동의 말더듬은 이제 특정한 단어 혹은 말하기 상황에 더 집중하여 나타나는 것 같다. 아동은 어려움을 예견하는 것을 배우게 되고, 억지로 말을 하기 위해서 발살바 메커니즘을 활성화시키는 것을 배우게 될 것이다. 그 결과 그가 두려워 했던 어려움이 나타난다. 그래서 그는 말더듬 블록들을 회피하거나, 지연시키거나, 붕괴시키거나, 숨기려고 시도할 때 여러 가지 이차성 행동들을 채택할 수도 있다.

 

 머지않아, 아동은 앞에서 서술한 발살바-말더듬 사이클에 자신이 말려들게 된 것을 알 수 있을 것이다. 비록 비유창성에 대한 원래의 원인이 사라지더라도, 막연하지만 발살바-말더듬 사이클이 말더듬을 영속시키려는 경향이 있을 것이다.

 

 

< 회복에 대한 중요한 의문점 >

 

 그럼에도 불구하고, 적어도 말을 더듬기 시작한 모든 아동들의 절반은 심지어 치료를 받지 않고도, 16세가 될 때까지 상당히 유창하게 될 것이라는 사실은 의미있는 것이다. 이것을 자발적 회복이라고 한다. 어떤 전문가들은 말더듬인들과 유창한 사람들 사이의 결정적 차이점은 초기 비유창성이나 말더듬 행동에서 있는 것이 아니라, 말더듬에서 회복하는 능력에 있다.

 

 연구 결과들은 4세에서 말을 더듬는 아동들의 75%와 6세에서 말을 더듬는 아동들의 50%가 16세 경에 더 나아질 것이라고 나타났다. 그러나, 만약 아동이 10세까지 말을 계속 더듬는다면, 그 아동은 자발적 회복의 가능성은 단지 25%로 떨어진다.

 

 구어 패턴들이 고정되는 시기인 5세에서 7세 사이가 매우 중요한 시기인 것 같다. 만약 어떤 아동이 이 시기 동안에 계속 말을 더듬는다면, 그 말더듬 행동은 확고히 형성되어져서 바꾸기가 어려워 질 것이다. 따라서, 말더듬은 이러한 중요한 시시가 지나가기 전에, 가능한 한 빨리 치료되어야 한다.

 

 말더듬으로부터 회복되는 능력은 또한 성별에 따라 다르다. 어떤 연구들의 결과는 초기 아동기의 단순한 비유창성들은 소년들과 소녀들에게서 거의 일반적으로 나타나는 것으로 밝혔다. 그러나, 소녀들은 소년들보다 더 많이 회복하는 것 같다(오른손잡이 소녀들이 왼손잡이 소녀들보다 더 많이 회복하는 경향이 있는 것을 주시하는 것은 또한 흥미로운 일이다). 우리가 만성적인 말더듬이 될 때, 남성들은 적어도 3대1(아마 5대 1만큼 더 높은 비율일 수도 있다)의 비율로 여성들의 수를 능가한다.

 

 

< 성별에 대한 차이와 발살바 메커니즘 >

 

 말더듬의 출현율에서 남성과 여성 사이에서 이러한 현저한 차이는 무엇으로 설명할 수 있는가? 그 차이를 일으킬 수 있는 신체적, 신경학적 혹은 행동적 차이점이 있는가?

 

 이러한 차이가 있는데 대해서 다양한 해석이 제시되었다. 어떤 전문가들은 반성 유전요소(sex-linked hereditary factor; 성이 결부된 유전요인)를 주장했다. 다른 전문가들은 소녀들보다 소년들이 언어발달에 있어서 더 느리기 때문에, 그들 스스로를 구두적으로 표현하는데 더 많이 어려움을 가지는 것 같은 일반적이 경향으로 돌렸다. 또한 이 차이가 요인들의 결합 때문일 수도 있다.

 

 발살바 가설들은 발살바 메커니즘의 성적이 차이점의 가능성에 근거를 둔, 또 다른 측면에서 연구를 하게 하는 길을 열어 놓았다.

 

 발살바 메커니즘은 두 성별 모두에 공통적으로 있다. 발살바 조정은 여자들이 분만을 하는 동안에 특히 중요한데, 그 이유는 발살바 조정이 자궁에서 아이를 밀어내도록 돕기 때문이다. 그러나, 발살바 메커니즘은 남자들에게서 더 크게 발달해 온 것 같은데, 그 이유는 남자들이 전통적으로 수행해 온 힘이 드는 육체적 활동을 할 때 발살바 메커니즘이 사용되기 때문이다.

 

 발살바 메커니즘의 핵심 부분인 후두는 여성보다 남성이 현저하게 더 큰데, 그 증거는 잘 알고 있는 남자의 목 앞쪽에 불룩하게 튀어나온 " 아담의 사과"인 것이다. 이러한 특성이 폐에 더 큰 기압을 유지하기 위해서, 발살바 조정이 일어나는 동안에 후두가 더 강력하게 노작성 폐쇄를 수행하도록 해준다.

 

 남성과 여성의 발살바 메커니즘이 이러한 신체적인 식별이 가능하다는 관점에서, 신경학적인 차이점을 발견하려고 노력하는 것은 놀라운 일이 아닐 것이다. 사춘기 동안에 후두의 크기가 커지기 전에도, 심체적인 차이점들이 아동들에게서 존재할 수도 있을 것이다. 소년들이 소녀들보다 신체적으로 더 활동적이라는 점에서, 소년들이 노력을 하는 동안에 발살바 조정을 수행하는데 더 익숙해 질 수 있다. 결과적으로, 소년들이 구어에서 어려움을 극복하려고 할 때 발살바 메커니즘을 사용하는 경향이 더 클 것이다.

 

 

 

 

========================================================================================

 

출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저