[ 발살바 튜닝과 말더듬 폐쇄 ]

< 블록에 대한 해부 >

 

 당신이 저녁 파티에 초대 되었던 때를 상상해 보아라. 당신은 긴 테이블에 앉아있는데, 당신 주위에는 당신이 호감을 보이고 싶어 하는 사람들이 앉아 있다. 비록 당신이 말을 더듬는 것에 대한 두려움이 있지만, 테이블의 다른 끝에 앉아 있는 사람에게 감자를 전달해 달라고 말하고자 한다.

 

 만약 당신이 정상 화자라면, 당신은 간단히 "감자 좀 전해 주세요."(Pass me the potatoes, please)라고 말할 것이지만, 당신이 최근에 /p/에 문제가 있었다면, 이 짧음 문장을 말할 때마다 어려움을 겪을 것이다. 그럼에도 불구하고, 당신이 용기를 가지고, 숨을 깊게 마시고, 그것을 시도한다.

 

 이 지점에서 무엇이 발생할 것이라고 생각하는가? 당신의 가슴 근육과 횡격막을 이완시키면, 당신의 폐는 자연스럽게 수축하게 될 것이고, 당신의 후두와 입을 통해서 기류가 부드럽게 방출될 것이다. /p/를 산출할 때 약간의 기압을 증가시키기 위해서 기류를 순간적으로 차단하면서 양입술을 폐쇄시켜야 한다. 그리고 나서 양 입술을 이완시키면, 공기의 퍼프(puff)가 터져 나와서, /p/가 만들어진다.

 

 언제 입이 열려야 할지를 어떻게 아는가? 한 가지 가능한 설명은 후두의 아랫 부분이나 기도를 따라 어딘가에 있는 압력감지 신경종말(ending)[기계적 자극 수용기(mechanoreceptors)라고도 한다]에 의해서 압력이 감지된다는 것이다. 이 신경 종말이 감각 뉴런을 자극해서 그 자극 충격을 대뇌로 보내어, 기압을 알아차리게 한다. 기압이 충분히 증가되면, 뇌는 양입술을 열라고 신호를 보낼 것이다.

 

 이런 양식으로 일어나고 있을 것이라고 예상되는 것이다. 이제 발살바 가설에 따라, 무엇이 잘못될 수 있는지 알아보자.

 

 당신이 호기를 하고 말을 하기 전 아주 짧은 순간에, 모든 것이 복잡해지기 시작한다. 당신의 뇌는 두려워하는 /p/가 든 단어가 나올 것이라는 것을 알아차리고, 당황하기 시작한다. 의식적으로든 혹은 무의식적으로든, 당신의 마음은 그 단어를 말하는 것이 어려울 것이라는 것을 예견할 것이다. 이러한 생각은 그 장애를 극복하기 위해서 특별한 노력이 필요하다고 결정하게 될 것이다. 갑자기, 당신은 억지로 그 단어를 말하려고 "열심히 노력함으로써" 다가올 장애를 극복하려고 할 것이다.

 

 당신의 뇌는 발살바 메커니즘으로 S.O.S를 보낸다. "도와주세요! 도와줄 준비를 하세요!"

 

 이제 발살바 메커니즘의 모든 신경과 근육들은 신경적으로 아주 많이 흥분되어 있다. 신경과 근육들은 정상적인 수준 이하의 유인신호(triggering signal)나 자극이 오더라도 발살바 조정을 즉각적으로 수행할 수 있도록 준비를 갖추고 있다. 흥분성의 정도에 따라, 거의 모든 것이 신경과 근육들을 유발시킬 수 있을 것이다. 하나의 유인 자극이 조음을 하는 동안에 정상적으로 일어나는 기압을 증가시킬 수 있다.

 

 이상적인 예로는 망신이 문자 p를 말할기 위해 양 입술을 닫을 때 기압이 증가되는 것이다. 앞에서 언급하였듯이, 증가된 기압은 기계적 자극 수용기가 신경자극을 뇌로 보내게 한다. 정상적으로는, 이러한 자극들은 양 입술이 열려야 할 때를 알려줄 것이다. 그러나 발살바 메커니즘이 지나치게 흥분되어 있다면, 이러한 자극들은 역효과를 가져올 수 있다. 그 증가된 기압은 발살바 메커니즘 전체가 반사적으로 반응하도록 촉발하는 발살바 조정의 시작으로 오인될 수 있다.

 

 우리가 보아온 것처럼, 발살바 메커니즘은 구어의 복잡성에 관한 아무 것도 관여하지 않는다. 발살바 메커니즘은 단지 한 가지 목적을 가지고 있다. 그것은 폐안에 기압을 증가시키는 것으로 상기도를 강제로 폐쇄하면서 흉부와 복부를 조임으로써 이루어진다. 그러므로 기계적 자극 수용기로부터 오는 신호들은 공기를 빠져나가는 것을 막기 위해 양 입술을 더욱 더 단단하게 닫으라고 자극을 한다.

 

 동시에, 흉부와 복구 근육들은 수축을 하도록, 즉 폐의 기압을 더욱 증가시키도록 자극을 받을 것이다. 당신의 흉부에서는, 어떤 근육들은 늑골들을 동시에 아래쪽으로 끌어당기면서, 흉강(chest cavity)을 압축시킬 것이다. 이것이 흉부가 바짝 조이는 느낌이나, 가슴 위에서 큰 무게로 누르는 압박감을 느끼게 할 것이다. 이러한 감각은 많은 말더듬인들이 보고하여 왔다. 직장 근육(rectal muscle)과 함께 복부 근육들도 꽉 조이게 될 것이다. 당신의 온몸이 완전히 긴장될 것이다.

 

흉부와 복구의 근육들이 압착될 때, 폐안의 기압은 계속 증가될 것이다. 증가된 기압은 기계적 자극수용기를 더욱 자극할 것이다. 이 수용기들은 더 많은 신호들을 뇌로 보낼 것이고, 이것이 반대로 폐로부터 나오는 증가된 압력에 저항하기 위해서 그에 상응하는 더욱 큰 힘으로 입술을 닫도록 자극할 것이다. 그 결과 악순환이 일어나게 되어, 그러한 조정(maneuver)이 계속되는 한 유창한 구어는 불가능할 것이다.

 

 

< 파열음에서의 막힘 >

 

 기류의 순간적인 폐쇄를 필요로 하는 모든 음들을 조음할 때 똑같은 유형의 막힘이 자극을 받게 되고, 그 결과로 기압이 증가된다. 조음을 하는 동안에, 입의 어느 부위(입술이든 혀든)가 닫히기 시작하더라도 발살바 조정을 하는 동안에 계속해서 힘이 들어간 폐쇄를 하도록 하는 역할을 할 것이다.

 

 발살바 가설은 말더듬인들이 파열음을 조음하는 동안에 기류를 완전히 막아야 하는 파열음(b, 경음 c, d, 경음 g, k, p, t 등)을 특히 어려워하는 이유에 대한 단서를 제공할 것이다. 발살바 가설은 말더듬이 단어의 시작부분과 강세에 있는 음절, 즉 갑작스러운 기압의 증가가 가장 많이 일어나는 경우들에서 더욱 자주 발생하는 이유를 설명할 수도 있다. 발살바 가설은 또한 화자가 조음을 할 때 목소리를 "부드럽게 시작"하고 "가볍게 접촉"을 할 때 말더듬이 종종 감소하는 그 이유를 설명할 수도 있다. 왜냐하면 그런 방법들은 갑작스러운 기압의 증가를 피하는 경향이 있기 때문이다.

 

 

... ... (계속)

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저