[ 발살바 가설의 도입 ]

 우리는 유창한 구어를 하는데 신체적 노력이 거의 필요하지 않다는 것을 알았다. 구어를 하는데 동력이 되는 기류는 횡격막과 흉곽 근육들이 이완되면서 나온다. 발성은 우리가 간단히 성대를 닫고 있다가 기류를 성대 사이로 통과시킨 결과로서 생긴다. 단어의 조음은 입술 및 혀가 가볍게 접촉한 다음 신속하게 이완하는 부드러운 움직임에 의해 이루어진다.

 

 대조적으로, 말더듬은 말을 하려고 시도할 때 지나친 힘과 노력이 들어가는 것이 특징이다. 흉곽 및 복부가 팽팽해질 것이다. 후두가 조여져서 닫힐 것이다. 양 입술 혹은 혀는 단단하게 압착될 것이고, 기류와 말 모두가 완강하게 블로킹(blocking)될 것이고, 따라서 기압과 좌절이 우리의 내부에 쌓여질 것이다.

 

또한 우리가 신체적 노력을 해서 힘을 내는 것을 돕기 위하여, 폐에 기압을 증가시키도록 특별히 고안되어진 신체상의 메커니즘들이 있는데, 이것이 발살바 메커니즘(Valsalva mechanism)이다. 발살바 조정(Valsalva maneuver)을 하는 발살바 메커니즘에는 후두, 흉곽, 복부, 내장 등의 근육들이 포함된다.

 

발살바 조정(Valsalva maneuver)을 하는 동안에, 후두는 발성 이외의 기능인 노작성 폐쇄를 실행한다. 후두가 조여져서 상기도(upper airway)를 폐쇄시키는 한편, 흉곽 및 복구 근육들이 팽팽해져서 폐에서 기압이 증가된다. 압축된 공기는 우리의 체간을 단단하고 딱딱하게 만들어서, 활발한 신체 활동을 하는 동안 상자와 하지를 더욱 효율적으로 사용하도록 한다. 발살바 보정은 또한 우리가 힘을 들여서 내장 운동을 할 때(배변을 볼 때), 복강으로부터 변을 방출하도록 돕는다.

 

 앞 장에서 설명한 것처럼, 입도 또한 발살바 메커니즘이 상기도를 폐쇄하도록 하는데 이용할 수 있다. 발살바 조정은 우리가 말을 더듬는 동안 경험하는 막힘과 비슷하게 양 입술과 혀에 힘이 들어간 폐쇄를 일으킬 수 있다.

 

 나 자신의 말더듬 문제데 대해서 곰곰이 생각해 볼 때, 나는 말더듬의 노작성 폐쇄와 발살바 조정 사이의 유사성에 흥미를 가지게 되었다. 심한 블록을 하고 있는 동안에, 나의 입 또는 후두가 조여서 닫혀 지고, 또 한편으로는 복부 및 흉부의 근육들이 수축 되어서, 마치 그 폐쇄된 곳을 통하여 공기를 억지로 빠져나가게 하려고 하는 것 같았다. 그러나 그 폐쇄는 더욱더 단단해졌다. 이것은 발살바 조정을 하는 동안 발생하는 것과 동일한 것 같았다.

 

 내가 나 자신의 행동을 좀더 주의 깊게 연구할 때, 나의 말더듬(심지어 가벼울때조차도)이 후두, 복부 , 직장 등의 내부 및 주변의 근육들에서 긴장이 선행되거나 수반된다는 것을 알게 되었는데, 이 모든 것은 발살바 메커니즘과 연결되어 있었다. 나는 동일한 메커니즘의 일부분인 후두를 포함하고 있는 발성을 시작할 때 어려움이나 지연되는 것을 알게 되었다. 발살바 메커니즘이 나의 말더듬에 어느 정도로 관련될 수 있는가?

 

 

< 후두의 내시경(Fiber-Optic) 검사 >

 

 내가 제일 먼저 확인하고자 한 것 중의 하나는 발살바 조정을 하는 동안과 말더듬 블록이 일어나는 동안에 후두 행동 사이의 유사성이었다. 어두 모음들(예; apple에서 a)에서 말더듬이 나타날 때 후두가 단단히 폐쇄되었다. 나에게는, 이 말더듬과 발살바 조정을 하는 동안에 나타나는 후두의 노작성 폐쇄가 동일하다고 생각된다.

 

 말을 할 때 후두가 활동하는 실제 모습을 관찰하기 위하여, 나는 필라델피아 주에 있는 펜실베니아 병원의 이비인후과 과장인 Dr. Joseph P. Atkins, Jr.,의 도움을 받았다. 그 이비인후과에는 입의 움직임을 방해하지 않는 상태에서 후두를 관찰할 수 있도록 고안된 정교한 기구인, 광섬유성 비인두경(fiberoptic nasopharyngoscope; 내시경)이란 장비를 갖추고 있었다.

 

 그 장비는 수백 개의 작은 유리섬유로 이루어진, 길고 유연한 튜브로 구성되어 있다. 소형 카메라 렌즈는 섬유 다발의 한쪽 끝부분의 이미지에 초점이 맞추어진다. 그 섬유들은 개개의 광점(dots of light)을 튜브의 다른 끝부분으로 보내어서 어떤 영상을 만든다. 이것은 텔레비전 카메라로 촬영되고, 칼라 TV 모니터로 볼 수 있고, 비디오테이프로 녹화할 수 있다.

 

 그 광섬유 튜브를 코를 통하여 삽입하고, 비강과 혀의 뒷부분인 인두를 지나서 내려 보낸다. 튜브에서 나오는 불빛은 후두를 촬영할 때 후두의 안쪽을 비춘다. 그러는 동안에, Dr. Atkins가 일어난 일들을 설명하고, 나는 의자에 기대 앉아서 모니터 화면을 보았다.

 

 우리는 V자 모양을 하고 있는 성대뿐만 아니라, 그 위에 있는 가성대의 개폐를 조절하는 피열연골을 분명하게 볼 수 있었다. 발살바 조정에서처럼, 내가 숨을 멈추고 있을 때, 피열연골들은 조여서 닫혀졌고, 가성대도 단단하게 닫혀져서 공기가 차단되었다. 이것은 후두가 노작성 폐쇄를 하고 있는 것이었다.

 

 내가 어두 모음에서 블록 되었을 때, 후두는 노작성 폐쇄를 하고 있는 동안과 똑같아 보다. 다시 피열연골들은 서로 조여져서 닫혀졌고 가성대는 공기를 블록킹하고 있었다. 내가 모음을 반복적으로 더듬었는 때(/uh-uh-uh-uh-uh-uh/), 우리는 피열연골 및 가성대가 빠르게 개폐되는 것을 볼 수 있었다.

 

 내가 공기를 블록시키기 위해 입을 사용할 때 후두의 폐쇄는 완벽하게 이루어지지 않았다. 나는 발살바 조정을 하는 동안에, 기압에 저항하기 위해 양 입술을 눌렀다. 후두는 어느 정도 닫혔지만, 기도를 차단 할 만큼 충분하게 단단히 닫히지는 않았다. 말을 더듬는 동안에 구강 내에서 자음이 막힐 때도 이와 똑같았다. 비록 후두가 완전히 닫히지 않았지만, 피열연골은 매번 말더듬 블록이 일어날 때마다 분명히 서로 움찔움찔했다. 후두는 실제 폐쇄가 구강 내에서 일어날 때에도, 말더듬 블록들에 정확하고 민감하게 반응하는 것 같았다.

 

... ... (계속)

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저