[ 말더듬의 다양성 ]

 시골길을 자전거로 하이킹하는 것을 상상해 보라. 갑자기 당신이 가는 길을 가로막는 돌로 된 높은 벽을 만나는데 그 벽에는 크고 단단한 문이 있다. 당신은 그 문을 힘껏 밀었지만, 문은 열리지 않았다. 당신은 더 세게 밀었고, 반복해서 공격해 보았지만, 그 문은 조금도 움직이지 않았다.

 

 다른 여행자들이 도착했다. 그들도 역시 그 문을 밀기로 하고 두드려 보기도 하지만, 아무 소용이 없다. 그래서 사람들은 그 문을 열기 위해 각자 다른 방법을 시도한다. 그래서 사람들은 그 문을 열기 위해 각자 다른 방법을 시도한다. 한 사람은 달려와서 문을 향해 온몸을 던진다. 또 다른 한 사람은 지렛대를 찾아, 문을 열려고 시도한다. 다른 사람들은 벽을 기어오르려고 시도한다.

 

 어떤 여행자들은 길을 벗어나서, 그 벽을 돌아가는 길을 찾는다. 또 다른 사람들은 반대쪽에 문지기가 있다는 사실을 알고, 그가 문을 열도록 여러 가지 책략을 사용한다. 그들은 문이 열리기를 기다렸다가 문이 다시 닫히기 전에 문을 통과하려고 돌진할 것이다.

 

 이 이야기는 닫힌 문과 같은 단일 방해물이 어떻게 다양한 많은 반응들을 불러일으킬 수 있는지를 보여준다. 각 여행자들이 보인 행동들은 다르지만, 근본적인 방해물은 동일한 것이다. 만약 여행자들이 단순히 그 문을 열 수 있는 열쇠를 가지고만 있다면, 밀고, 부수고, 달려들고, 기어오르는 등의 전략들은 전혀 필요 없을 것이다.

 

 우리들 중에 말을 더듬는 사람들은 우리들 자신이 비슷한 상황에 처해 있다는 것을 알게 될 것이다. 우리에게는 그 길이 말이다. 그 닫힌 문은 구어의 막힘이다. 우리가 이러한 방해물을 경험하거나 예견할 때, 우리는 자신의 넓은 형태로 된 퍼즐처럼 해결하기 어려운 문제에 직면하고 있음을 알게 될 것이다.

 

 이러한 행동들은 이전의 여러 장에서 토의하였던 노작성 폐쇄와 발성시의 어려움들을 능가한다. 가장 보편적인 몇 가지 예들은 다음과 같다.

 ∙ 머뭇거림

 ∙ 음, 단어, 구절, 문장 전체 등의 반복

 ∙ '어', '아', 상투적인 구(예, "you know", "let's see"), 기타 불필요한 단어나 음의 사용

 ∙ 단어 대치 및 둘러말하기

 ∙ 끙끙거림(grunting), 숨이 막힘(gasping), 숨참(panting), 기타 호흡의 불규칙성

 ∙ 안면 일그러짐, 이를 악 뭄, 팔을 흔듬, 기타 신체 움직임

 

 우리가 말을 하기 투쟁할 때 나타나는 이상한 행동들은 무수히 많다. 그러나 이러한 행동들의 표면적인 차이점이 각 말더듬 행동의 다른 유형들과 구분되고, 독특하다는 것을 의미하지는 않는다. 위의 이야기에서 여행자들의 행동들처럼, 다양한 말더듬 행동들은 모두 동일한 근본적인 방해물을 극복하거나 회피하기 위한 시도들일 것이다. 한 때 나 자신이 내가 본 적이 있는 거의 모든 종류의 말더듬 행동을 나타냈었다.

 

 이러한 행동들이 전체적인 말더듬이라는 그림 안에 어떻게 맞춰지는지를 이해하기 위해서, 우리는 구어에 대한 근본적인 방해물(닫힌 문)과 그 방해물에 반응할 때 하는 그러한 행동들 사이를 먼저 구별해야 한다.

 

 < 직접 및 간접 징후들 >

 

 이전의 여러 장들에서, 우리는 말더듬에 대한 두 가지 기본적인 징후(manifestation)인 1️⃣입의 후두의 과도한 노작성 폐쇄와 2️⃣발성의 어려움 등을 확인하였다. 우리는 이러한 증후를 말더듬의 직접적 증후라고 할 것이다.

 

 우리는 말더듬의 이러한 두 가지 측면 모두를 발살바 메커니즘의 신경운동적 튜닝으로 설명할 수 있음을 알았다. 그러나 튜닝은 우리가 말하는 것이 어려울 것이라고 예기할 때와 우리가 말을 힘들여서 내보내려고 부가적인 노력을 사용할 필요를 느낄 때, 더 많이 나타나는 것 같다.

 

 결과적으로, 우리의 후두, 입, 흉부와 복부 등의 근육들은 발살바 조정, 즉 우리가 통상적으로 노작성 신체적 노력을 하거나 배변을 볼 때처럼 복부에 있는 변을 밖으로 힘을 주어서 내어 보내는 것을 돕는 본능적 신체기능을 수행할 준비가 된다. 발살바 조정은 폐에서 기압을 증가시키기 위해 흉부 및 복구 근육들을 수축시키는 동안, 후두와 입에서 상기도를 노작성으로 폐쇄시킴으로 이루어진다. 기압이 증가되면, 후두나 입은 기류가 빠져나가는 것을 막기 위해 자동적으로 더 단단하게 폐쇄된다. 그러므로 우리가 힘을 더 세게 줄수록, 구어는 그러한 막힘에 의해서 더 많이 블록 되게 된다.

 

 우리는 또한, 후두가 발살바 조정을 위해 신경학적으로 조율될 때, 후두는 목소리를 내기 위해 필요한 발성을 산출할 준비가 되어 있지 않다는 것도 알았다. 발성을 할 때 나타나는 지체는 입이나 후두에서 폐쇄가 없더라도 구어를 방해할 수 있다.

 

 말더듬에 대한 이러한 두 가지 측면은 서로 결합되어 작용하는 것 같다. 발성은 실패할 때, 소리를 내가 위해 힘을 주려고 시도할 때 기압의 상승을 촉발할 것이다. 그러나, 이것은 단지 입이나 후두의 노작성 폐쇄와 구어에 블록을 더 크게 일으킬 뿐이다.

 

 그러므로, 말더듬에 대한 이러한 두 가지 측면 중 어느 하나 혹은 둘다는 구어을 근본적으로 막히게 할 수 있다. 각 사람들은 1️⃣말더듬을 직면할 때, 그 말더듬 블록을 깨뜨리기 위하여, 혹은 2️⃣예기되는 블록을 회피하거나, 연기하거나, 봉해버리기 위한 노력에서 다른 방법으로 이러한 장애물에 반응할 것이다.

 

 그 결과로 나타나는 것이 말더듬에 대한 다양한 투쟁 및 회피 행동이고, 그러한 행동들이 그 개인의 습관적인 패턴의 일부분이 된다. 우리는 이러한 행동들을 말더듬의 간접 증후라고 할 것이다.

 

 이제, 그러한 많은 행동들이 어떻게 생겨나는지에 대해 알아보기 위하여 이러한 각 행동들을 검토해 보자.

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저