[ 행동 중심 치료 ]

 앞 장에서 논의한 말더듬 치료의 "심리학적" 접근법과는 대조적으로, 행동 중심 치료들은 말더듬인들이 어떻게 생각하거나 느끼는 것보다는 말더듬인들이 행하고 있는 것에 초점을 둔다. 그러한 치료들은 말더듬에 영향을 미치는 태도와 정서에 관심을 적게 두고, 말더듬 그 자체의 물리적 행동에 보다 더 집중한다.

 

 매우 다양한 치료법들이 이 범주에 속할 것이다. 본 장에서는 최근에 잘 알려진 여러가지 예들을 살펴 볼 것이다. 여느 때처럼, 우리들은 발살바 가설의 관점에서 이러한 예들을 분석하고, 발살바-말더듬 사이클에 영향을 미칠 수 있다는 관점에서 그 치료법들의 강점과 약점을 평가할 것이다.

 

 

< 수의적인 말더듬(voluntary stuttering) >

 

 우리가 토의할 첫 번재 방법은 1930년대에 Iowa 대학교에서 Bryng Bryngelson 등이 실시한 연구 결과로부터 만들어졌다. 그 당시, 구어 과학자들은 옛 방법들의 결과가 피상적이고, 일시적이었다는데 근거하여 오래된 유형의 치료(리듬, 낭독 연습법, 평상시와 다른 말하기 방법 등)를 거부했었다. 보다 더 좋은 장기간에 걸친 결과를 성취하고자 하는 희망에서, Bryngelson은 대부분의 치료법에 반대되는 한가지 접근법을 시도하였다.

 

 그는 그것을 수의적인 말더듬이라 불렀다. 말더듬인들에게 유창하게 말하도록 하는 압력을 주는 대신에, 이 방법은 말더듬인이 고의로 말을 더듬도록 요구하였다. 말더듬인들은 공포를 느끼지 않는 단어, 즉 어려움이 있을 것이라고 예기되지 않는 단어에서 고의적으로 블록을 하도록 지시 받았다. 이 기법은 부적 연습(반대연습, negative practice)이란 개념에 기초하였다. 고의적으로 말을 더듬으로써, 말더듬인들이 자신의 불수의적인 경련(spasms)을 의식적으로 조절할 수 있는 수의적 행동으로 변경시킬 수 있을 것이라는 희망에서였다.

 

 처음에는, 말더듬인들에게 거울 앞에서 자신들의 정확한 말더듬 행동을 관찰하고, 그런 다음에, 자발적으로 말을 더듬도록 하여 실제 폐쇄를 반복하라고 하였다. 이것은 어려운 과업인 것으로 증명되었다. 결과적으로, 이 접근법은 곧 쉬운 자발적인 말더듬의 수정된 형태인, 수의적으로 통제된 반복(voluntary controlled repetition "VCR")으로 변경 되었다. 말더듬인은 진짜 말을 더듬을 때 과도한 힘을 사용하는 특징 없이, 쉽고 이완된 방식으로, 단어의 시작을 반복하는 것을 배웠다. 그 다음에 말더듬인에게 여러 사람 앞에서 의도적으로 thuh-thuh-this처럼 무언가를 말하게(tuh-tuh-talking) 하였다.

 

▶︎제안된 이점.    많은  언어치료사들은 치료의 일부분으로써 자발적인 말더듬을 강력하게 권고해왔다. 여러 가지 가능한 이점들을 다음과 같이 제시하였다.

 

 ∙ 말더듬의 수용.   공개적으로 말을 더듬음으로써, 우리가 우리의 말더듬을 숨기려고 노력하거나 말더듬이 존재하지 않는 것처럼 가장하려 할 때 오는 압박감과 불안으로부터 해방된다. 이러한 이점은 발살바-말더듬 사이클의 관점에서 볼 수 있다. 우리는 더 이상 완벽한 구어를 요구하는 생각을 하지 않기 때문에, 우리는 어려움에 대한 예기(단계 1)과 말할 때 물리적 노력을 사용하려는 충동을 감소시킨다(단계 2). 결과적으로, 발살바 메커니즘을 활성화하는 경향이 감소될 것이다.

 

 ∙ 회피 감소.     자발적인 말더듬은 우리에게 자신의 말더듬을 회피하기보다는 오히려 직접적으로 직면하도록 강요한다. 그것은 시작계교(starters), 에둘러 말하기, 기타 회피 행동들을 사용하는 경향을 감소시킨다. 이것은 그 사이클의 단계 5(회피 행동)에 강한 영향을 미칠 수 있다.

 

 ∙ 둔감(탈감).    어떤 전문가들은, 많은 상이한 말하기 상황에서 자발적인 말더듬에 의해, 말더듬인들이 자신들의 말더듬 공포를 감소시킬 수 있다고 믿는다. 말더듬에 대한 공포가 어려움을 예기(Cycle의 단계 1)하는데 기여한다는 점에서, 이것은 궁극적으로 긴장을 줄이고 유창성을 더 크게 하는 결과를 가져올 수 있다.

 

 

▶︎결점.    그것의 높은 이점들에도 불구하고, 자발적인 말더듬은 심각한 제한점이 있었다. 그것의 첫 번째이자 가장 큰 결점은 대부분의 말더듬인들이 단순히 그것을 하는 것을 거부한다는 것이다. 나는 그 이유를 쉽게 이해할 수 있다.

 

 비록 수의적인 말더듬이 우리 자신의 말더듬을 정직하고 공개적인 방식으로 직면하도록 도와준다고 생각되지만, 나는 결코 그것을 사용하는 것에 관해서 매우 정직하게 느끼지 못하였다. 자발적으로 조절된 반복은 실제 말더듬처럼 말하거나 그렇게 보이지 않고, 오히려 사람들이 우리를 흉내 내려고 할 때 가끔 듣는 가짜 말더듬과 비슷하다. 청자들은 무엇이 그렇게 만드는지를 모른다. 진짜 블록은 어느 정도의 동정을 불러일으키지만, 수의적으로 통제된 반복(VCR; voluntary controlled repetitions)의 가짜 특성을 신경질적으로 낄낄 웃거나 난처하게 응시하여 자극하는 것과 흡사하다. 게다가, 수의적인 말더듬은 그 자체로 충분한 치료가 되지 않는다. 말더듬에 대한 공포 및 회피는 발살바-말더듬 사이클에 기여하는 많은 요인들 중 단지 두 가지 요인일 뿐이다. 나는 오히려 더 확실한 방식으로 유창성을 증진시키는 동시에 똑같은 목표를 성취할 수 있는 기법들을 연습할 것이다.

 

 만약, 수의적인 말더듬의 한 가지 목표가 우리의 경련을 조절하는 것을 얻는 것이라면, 우리가 표적으로 해야 하는 행동은 반복하려는 경향이 아니라 오히려 구어를 하는 동안 발살바 메커니즘을 활상화하는 것이다. 만약, 단어의 시작음을 반복하는 대신에, 우리가 발살바 조정을 함으로써, 즉, 입 또는 후두를 단단하게 닫고 기압을 증가시킴으로써 그 단어가 소리 없이 폐쇄된다면, 수의적인 말더듬은 더 효과적이게 될 것이다. 그러면 우리는 발살바 메커니즘의 어떤 부분을 이완함으로써, 그 폐쇄를 풀어나게 하는 한 방법을 연습할 것이다.

 

 수의적인 발살바라고 부르는 이러한 연습은, 다음 장에서 더 자세하게 논의될 것이다. 그것은 VCR 만큼 두드러지진 않을 것이지만, 수의적인 말더듬에 있다고 생각하는 많은 이론적인 이점들을 유지할 것이다. 그러나 가장 중요한 것은 그것이 말더듬인들에게 발살바 메커니즘, 즉 말더듬 행동에 생리적인 실마리를 조절하고 이완하는데 가치 있는 연습을 줄 것이다.

 

 

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출처 : 책 ⌜발살바 말더듬 치료⌟ 권도하 저